Voie systémique (orale ou injectable)
Chaque rubrique reprend, sans reformulation, le texte officiel d'une spécialité de référence (par exemple TIMACOR 10 mg, comprimé sécable) : les noms de marque qui y figurent sont ceux de ce texte. Texte le plus récent : 17 novembre 2025.
Indications
• Hypertension artérielle
• Prophylaxie des crises d'angor d'effort
• Traitement au long cours après infarctus du myocarde
Contre-indications
Ce médicament ne doit jamais être utilisé en cas de :
• Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
• asthme et broncho-pneumopathies chroniques obstructives,
• insuffisance cardiaque non contrôlée par le traitement,
• choc cardiogénique,
• blocs auriculo-ventriculaires des second et troisième degrés non appareillés,
• angor de Prinzmetal,
• maladie du sinus (y compris bloc sino-auriculaire),
• bradycardie (< 45-50 contractions par minute),
• phénomène de Raynaud et troubles artériels périphériques,
• phéochromocytome non traité,
• hypotension,
• antécédent de réaction anaphylactique,
• association à la floctafénine (voir rubrique 4.5),
• contre-indication relative : association avec l'amiodarone (voir rubrique 4.5),
• association avec le sultopride (voir rubrique 4.5).
Grossesse Prudence
Aucun effet tératogène rapporté, mais l'effet bêta-bloquant persiste chez le nouveau-né (risque de défaillance cardiaque, bradycardie, détresse respiratoire, hypoglycémie) : surveillance attentive du nouveau-né pendant 3 à 5 jours en milieu spécialisé.
Confirmé par les sources française et américaine.
C'est pourquoi une surveillance attentive du nouveau-né (fréquence cardiaque et glycémie pendant les 3 à 5 premiers jours de vie) est recommandée en milieu spécialisé.
Pour la grossesse, voir aussi le Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT).
Allaitement Déconseillé
⚠ Divergence FR/US — Le timolol est excrété dans le lait ; par précaution (risque d'hypoglycémie et de bradycardie non évalué), l'allaitement est déconseillé pendant le traitement.
Divergence entre sources. Divergence entre les sources française et américaine. Se référer au résumé des caractéristiques du produit.
Le risque de survenue d'hypoglycémie et de bradycardie n'a pas été évalué : en conséquence et par précaution, l'allaitement est déconseillé pendant la durée du traitement.
Les résumés sur la grossesse et l'allaitement sont établis automatiquement à partir des sources ci-dessous, chacun avec une citation vérifiée mot pour mot. En cas de divergence entre sources ou de doute, le résumé des caractéristiques du produit fait foi.
Mises en garde et précautions d'emploi
Mises en garde spéciales
Ne jamais interrompre brutalement le traitement chez les angineux : l'arrêt brusque peut entraîner des troubles du rythme graves, un infarctus du myocarde ou une mort subite.
Précautions d'emploi
Arrêt du traitement
Le traitement ne doit pas être interrompu brutalement, en particulier chez les patients présentant une cardiopathie ischémique. La posologie doit être diminuée progressivement, c'est-à-dire idéalement sur une à deux semaines, en commençant en même temps, si nécessaire, le traitement substitutif, pour éviter une aggravation de l'angor.
Insuffisance cardiaque
Chez l'insuffisant cardiaque contrôlé par le traitement et en cas de nécessité, le timolol sera administré à très faibles doses progressivement croissantes et sous surveillance médicale stricte.
Bradycardie
Si la fréquence s'abaisse au-dessous de 50-55 pulsations par minute au repos et que le patient présente des symptômes liés à la bradycardie, la posologie doit être diminuée.
Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré
Etant donné leur effet dromotrope négatif, les bêta-bloquants doivent être administrés avec prudence aux patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré.
Phéochromocytome
L'utilisation des bêta-bloquants dans le traitement de l'hypertension due au phéochromocytome traité nécessite une surveillance étroite de la pression artérielle.
Sujet âgé
Le traitement sera débuté par une posologie faible. Une surveillance étroite sera effectuée pendant toute la durée du traitement.
Insuffisances rénale et hépatique
Elles peuvent nécessiter une surveillance attentive des patients. En pratique, on surveillera le rythme cardiaque, de façon à diminuer les doses s'il apparaît une bradycardie excessive (< 50-55 batt/min au repos).
Métabolique/endocrinologique
Les comprimés de maléate de timolol 10 mg peuvent être utilisés en toute sécurité en cas de diabète. Il peut cependant interférer avec les réponses cardiovasculaires et éventuellement métaboliques à l’hypoglycémie et doit donc être utilisé avec prudence chez les patients diabétiques traités à l’insuline ou aux hypoglycémiants oraux, ainsi que chez les patients sujets à l’hypoglycémie spontanée. Les bêta-bloquants pourraient plus encore augmenter le risque d’hypoglycémie sévère lorsqu’ils sont utilisés en même temps que les sulfonylurées. Il est conseillé aux patients diabétiques de surveiller attentivement leur glycémie (voir rubrique 4.5).
Les bêta-bloquants doivent être administrés avec prudence chez les patients sujets à une hypoglycémie spontanée ou chez les patients souffrant d’un diabète labile, car les bêta-bloquants peuvent masquer les symptômes de la thyrotoxicose ou de l’hypoglycémie, en particulier les symptômes cardiovasculaires. Les bêta-bloquants peuvent également masquer les signes d’hyperthyroïdie.
Psoriasis
Des aggravations de la maladie ayant été rapportées sous bêta-bloquants, l'indication mérite d'être pesée.
Réactions allergiques
Chez les patients susceptibles de faire une réaction anaphylactique sévère, quelle qu'en soit l'origine, en particulier avec des produits de contraste iodés ou la floctafénine (voir rubrique 4.5) ou au cours de traitements désensibilisants, le traitement bêta-bloquant peut entraîner une aggravation de la réaction et une résistance à son traitement par l'adrénaline aux posologies habituelles.
Anesthésie générale
Les bêta-bloquants vont entraîner une atténuation de la tachycardie réflexe et une augmentation du risque d'hypotension. La poursuite du traitement par bêta-bloquant diminue le risque d'arythmie, d'ischémie myocardique et de poussées hypertensives. Il convient de prévenir l'anesthésiste que le patient est traité par un bêta-bloquant.
• Si l'arrêt du traitement est jugé nécessaire, une suspension de 48 heures peut être considérée comme suffisante pour permettre la réapparition de la sensibilité aux catécholamines.
• Dans certains cas, le traitement bêta-bloquant ne peut être interrompu :
o chez les malades atteints d'insuffisance coronarienne, il est souhaitable de poursuivre le traitement jusqu'à l'intervention, étant donné le risque lié à l'arrêt brutal des bêta-bloquants,
o en cas d'urgence ou d'impossibilité d'arrêt, le patient doit être protégé d'une prédominance vagale par une prémédication suffisante d'atropine renouvelée selon les besoins. L'anesthésie devra faire appel à des produits aussi peu dépresseurs myocardiques que possible et les pertes sanguines devront être compensées.
o le risque anaphylactique devra être pris en compte.
Interactions médicamenteuses
Associations contre-indiquées
+ Floctafénine
En cas de choc ou d'hypotension dus à la floctafénine, réduction des réactions cardiovasculaires de compensation par les bêta-bloquants.
+ Sultopride
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive) par addition des effets bradycardisants.
Associations déconseillées
+ Amiodarone
Troubles de la contractilité, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mécanismes sympathiques compensateurs).
Associations faisant l'objet de précautions d’emploi
+ Anesthésiques volatils halogénés
Réduction des réactions cardiovasculaires de compensation par les bêta-bloquants (l'inhibition bêta-adrénergique peut être levée durant l'intervention par des bêta-stimulants).
En règle générale, ne pas arrêter le traitement bêta-bloquant et, de toute façon, éviter l'arrêt brutal. Informer l'anesthésiste de ce traitement.
+ Antagonistes du calcium (bépridil, diltiazem, vérapamil)
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction auriculoventriculaire et défaillance cardiaque (synergie des effets).
+ Antiarythmiques (propafénone et classe Ia : quinidine, hydroquinidine, disopyramide)
Troubles de la contractilité, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mécanismes sympathiques compensateurs).
Surveillance attentive clinique et électrocardiographique.
+ Baclofène
Majoration de l'effet antihypertenseur
Surveillance de la pression artérielle et adaptation posologique de l'antihypertenseur si nécessaire.
+ Clonidine
En cas d'arrêt brutal du traitement par la clonidine, augmentation importante de la pression artérielle avec risque d'hémorragie cérébrale par effet sympathomimétique.
Arrêter de façon progressive la clonidine.
+ Insuline, sulfamides hypoglycémiants
Tous les bêta-bloquants peuvent masquer certains symptômes de l'hypoglycémie : les palpitations et la tachycardie.
Les bêta-bloquants peuvent intensifier l’effet hypoglycémiant de l’insuline et des antidiabétiques oraux. L’utilisation concomitante de bêta-bloquants et de sulfonylurées pourrait augmenter le risque d’hypoglycémie sévère. (voir rubrique 4.4).
Prévenir le malade et renforcer, surtout en début de traitement, l'autosurveillance sanguine.
+ Lidocaïne (décrit pour le propranolol, le métoprolol et le nadolol)
Augmentation des taux plasmatiques de lidocaïne avec majoration possible des effets indésirables neurologiques et cardiaques (diminution du métabolisme hépatique de la lidocaïne).
Adapter la posologie de la lidocaïne. Surveillance clinique, électrocardiographique et éventuellement, des concentrations plasmatiques de lidocaïne pendant le traitement bêta-bloquant et après son arrêt.
+ Produits de contraste iodés
En cas de choc ou d'hypotension dus aux produits de contraste iodés, réduction par les bêta-bloquants des réactions cardiovasculaires de compensation.
Le traitement par le bêta-bloquant doit être arrêté chaque fois que cela est possible avant l'exploration radiologique. En cas de poursuite indispensable du traitement, le médecin doit disposer des moyens de réanimation adaptés.
Associations à prendre en compte
+ AINS
Réduction de l'effet antihypertenseur (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices par les AINS et rétention hydrosodée avec les AINS pyrazolés).
+ Antagonistes du calcium : dihydropyridines
Hypotension, défaillance cardiaque chez les malades en insuffisance cardiaque latente ou non contrôlée (effet inotrope négatif in vitro des dihydropyridines, plus ou moins marqué en fonction des produits, et susceptible de s'additionner aux effets inotropes négatifs des bêta-bloquants).
La présence d'un traitement bêta-bloquant peut par ailleurs minimiser la réaction sympathique réflexe mise en jeu en cas de répercussion hémodynamique excessive.
+ Antidépresseurs imipraminiques (tricycliques), neuroleptiques
Effet antihypertenseur et risque d'hypotension orthostatique majorés (effet additif).
+ Corticoïdes, tétracosactide
Diminution de l'effet antihypertenseur (rétention hydrosodée des corticoïdes).
+ Méfloquine
Risque de bradycardie (effets bradycardisants).
Effets indésirables
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- Rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)
- ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire
- intensification d'un bloc auriculo-ventriculaire existant
- insuffisance cardiaque
- chute tensionnelle
- bronchospasme
- hypoglycémie
- syndrome de Raynaud
- aggravation d'une claudication intermittente existante
- diverses manifestations cutanées
- éruptions psoriasiformes
- anticorps antinucléaires
- Très rare (< 1/10 000)
- syndrome lupique
- Fréquence non précisée
- asthénie
- refroidissement des extrémités
- bradycardie grave
- gastralgies
- nausées
- vomissements
- impuissance
- insomnie
- cauchemars
Texte complet du résumé des caractéristiques du produit
Au plan clinique :
Les plus fréquemment rapportés :
• asthénie,
• refroidissement des extrémités,
• bradycardie, sévère le cas échéant,
• troubles digestifs (gastralgies, nausées, vomissements),
• impuissance,
• insomnie, cauchemars.
Beaucoup plus rarement :
• ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire ou intensification d'un bloc auriculo-ventriculaire existant,
• insuffisance cardiaque,
• chute tensionnelle (une hypotension marquée a été observée en cours de dialyse après une dose de 20 mg),
• bronchospasme,
• hypoglycémie,
• syndrome de Raynaud,
• aggravation d'une claudication intermittente existante,
• diverses manifestations cutanées y compris éruptions psoriasiformes.
Au plan biologique :
On a pu observer, dans de rares cas, l'apparition d'anticorps antinucléaires ne s'accompagnant qu'exceptionnellement de manifestations cliniques à type de syndrome lupique et cédant à l'arrêt du traitement.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
Surdosage
En cas de bradycardie ou de baisse tensionnelle excessive, on aura recours à l'administration :
• d'atropine, 1 à 2 mg IV,
• de glucagon à la dose de 1 mg renouvelable,
• suivie, si nécessaire d'isoprénaline 25 μg en injection lente ou de dobutamine 2,5 à 10 μg/kg/min.
En cas de décompension cardiaque chez le nouveau-né de mère traitée par bêta-bloquants :
• glucagon sur la base de 0,3 mg/kg,
• hospitalisation en soins intensifs,
• isoprénaline et dobutamine : les posologies en général élevées et le traitement prolongé nécessitent une surveillance spécialisée.